October 30, 2020
You can use WP menu builder to build menus

সবার আগে আমাদের জানতে হবে কাদের পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা মতে, সকল সন্দেহভাজন রোগীর পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
•শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণজনিত রোগীর (জ্বর সাথে শ্বাসতন্ত্রের রোগের যে কোন একটি উপসর্গ যেমন কাশি, শ্বাসকষ্ট) এবং উপসর্গ শুরু হওয়ার ১৪ দিনের মধ্যে কোভিড-১৯ উপদ্রত বা সামাজিক সংক্রমণ আছে এমন এলাকায় ভ্রমন বা বসবাসের ই্তিহাস আছে।
অথবা
•যাদের কোন উপসর্গ নাই কিন্তু শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণজনিত রোগী অথবা সম্ভাব্য কোভিড-১৯ রোগীর সাথে উপসর্গ শুরুর ১৪ দিনের মধ্যে সংস্পর্শে এসেছেন।

[Definition of Suspect case (WHO)

a. A patient with acute respiratory illness (fever and at least one sign/symptom of respiratory disease, e.g., cough, shortness of breath), AND residence in Bangladesh or travel to a country reporting community transmission of COVID-19 disease during the 14 days prior to symptom onset.
OR
b. A patient/ health care worker with any acute respiratory illness AND having been in contact (see definition of contact) with a confirmed or probable COVID-19 case in the last 14 days prior to symptom onset.
OR
c. A patient with severe acute respiratory illness (fever and at least one sign/symptom of respiratory disease, e.g., cough, shortness of breath) AND in the absence of an alternative diagnosis that fully explains the clinical presentation.

কোভিড-১৯ রোগীদের উপসর্গ প্রকাশের উপর ভিত্তি করে তাদের নিম্নোক্ত চার ভাগে ভাগ করা হয়েছে।

1.Mild case: Influenza like illness (ILI)
2.Moderate case: Pneumonia
3.Severe case: Severe pneumonia, Acute respiratory distress syndrome
4.Critical case: Sepsis, Septic shock
SARS-CoV-2 ভাইরাস যখন আমাদের শরীরে ঢুকে, তখন আমাদের immune system এই বহিরাগত ভাইরাসকে মেরে ফেলার জন্য বিভিন্ন ধরনের inflammatory mediators যেমন: IL-1β, IL-6 and TNFα) release করে। কোভিড-১৯ রোগীদের শরীরে এই immune response অনেক বেশি হয়, যেটাকে “cytokine storm” বলা হয়। এই cytokine storm” এর জন্য কোভিড-১৯ রোগীদের শরীরে নিম্নোক্ত Complication গুলো হতে পারে।

•Pneumonia
•Hypoxemic respiratory failure/acute respiratory distress syndrome (ARDS)
•Diffuse alveolar damage
•Secondary bacterial infections
•Sepsis and septic shock
•Cardiac injury
•Cardiomyopathy
•Arrhythmia
•Sudden cardiac death
•Acute kidney injury
•Liver dysfunction
•Multiorgan failure
•Thromboembolism
•Gastrointestinal bleeding
•Critical illness polyneuropathy/myopathy

Detection of virus: RT-PCR পরীক্ষার দ্বারা SARS-CoV-2 ভাইরাসের nucleic acid সনাক্ত করা হয় এবং এটা confirmatory test.
এই পরীক্ষার নমুনা কোথা থেকে সংগ্রহ করা হয়?

Specimen type includes-
• Lower airway specimens: sputum, bronchoalveolar lavage fluid, airway secretions
[SARS-CoV-2 সাধারণত ফুস্ফুসের type II alveolar cells এ বংশবৃদ্ধি করে এবং রোগ প্রকাশ হওয়ার ৩-৫ দিনের মধ্যে viral shedding বেশি হয়। তাই Lower airway specimens থেকে নমুনা বেশি সংগ্রহ করা উচিত।
• Upper airway specimens: Oropharyngeal swabs, nasal swabs, nasopharyngeal secretions

[Note: Sputum and other lower respiratory tract specimens have a high positive rate of nucleic acids and should be collected preferentially. SARS-CoV-2 preferentially proliferates in type II alveolar cells (AT2) and peak of viral shedding appears 3 to 5 days after the onset of disease. Therefore, if the nucleic acid test is negative at the beginning, samples should continue to be collected and tested on subsequent days.]

RT-PCR confirmatory test হলেও বিভিন্ন কারণে এর ফলাফল false negative (৩০-৪০% ক্ষেত্রে) আসতে পারে অথবা যদি এর ফলাফল পেতে দেরি হয় অথবা যদি এই পরীক্ষা করানো সম্ভব না হয় সেক্ষেত্রে নিম্নের পরীক্ষাগুলো করে রোগীর অবস্থা সম্পর্কে ধারনা পাওয়া যায় এবং প্রয়োজনীয় চিকিৎসা শুরু করা যায়।

Radiology and imaging:

•Chest Xray P/A view (CXR): এটি একটি সহজলভ্য পরীক্ষা। কোভিড-১৯ রোগীদের সাধারণত Bilateral pneumonia (bilateral patchy ground glass opacity or patchy/segmental consolidation) পাওয়া যায়। এই ধরনের findings অন্যান্য infection যেমনঃ bacterial pneumonia তেও পাওয়া যায়। তাই CXR তে সন্দেহজনক কিছু থাকলে CT chest করা ভাল।

•High resolution CT chest: এটা costly কিন্তু CXR থেকে বেশি sensitive. বেশিরভাগ রোগীর Bilateral involvement পাওয়া যায়। Common CT findings গুলো হলঃ
Multiple areas of consolidation
Ground-glass opacities (GGO): bilateral, subpleural, peripheral
Crazy paving appearance (GGOs and inter-/intra-lobular septal thickening)
Alveolar exudates and interlobular involvement
Bronchovascular thickening in the lesion
Traction bronchiectasis

Supportive investigations:

Complete blood count (CBC) with ESR: uncontrolled immune response এর জন্য কোভিড-১৯ রোগীদের রক্তে সাধারণত lymphocyte এর পরিমাণ কমে যায়।
•Lymphopenia (83%),
•leukopenia (9–25%)
•Or, leukocytosis (24–30%) [Neutrophilic leukocytosis indicates secondary bacterial infection]
•Thrombocytopenia – indicates COVID-19 coagulopathy & Poor prognosis
•ESR: বাড়ে
Neutrophil to lymphocyte ratio (NLR): indicates a patient’s overall inflammatory status. Severe case এই ratio >3.5 হতে পারে যেটার prognosis খুব খারাপ। [Increasing NLR is a risk factor of mortality not only in infectious diseases but also in malignancy, acute coronary syndrome, intracerebral hemorrhage, polymyositis, and dermatomyostis]

SARS-CoV-2 ভাইরাস যখন আমাদের শরীরে ঢুকে, তখন আমাদের immune system এই বহিরাগত ভাইরাসকে মেরে ফেলার জন্য বিভিন্ন ধরনের inflammatory mediators যেমন: IL-1β, IL-6 and TNFα) release করে। কোভিড-১৯ রোগীদের শরীরে এই immune response অনেক বেশি হয়, যেটাকে “cytokine storm” বলা হয়।
[SARS-CoV-2 enters host cells by binding the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), highly expressed in lung alveolar epithelial cells, cardiac myocytes, vascular endothelium and other cells [6, 7] (Fig. 1). The aggression of the lung by SARS-CoV-2 causes a disruption of both epithelial and endothelial cells together with an alveolar inflammatory cell infiltrate leading to high levels of early response-proinflammatory cytokines (IL-1β, IL-6 and TNFα) [8, 9]. In severe critically ill COVID-19 patients, this immune response is excessive and thus described as a systemic “cytokine storm” which precipitates the onset of a systemic inflammatory response syndrome (SIRS)]

Test for Inflammatory marker: আমাদের দেশে inflammatory mediators যেমন IL-6, TNFα commonly করা হয় না।
•C-reactive protein (CRP): এটা Inflammatory marker হিসেবে commonly করা হয় যদিও এটা nonspecific test. বেশিরভাগ কোভিড-১৯ রোগীদের CRP significantly বাড়ে।
•Procalcitonin: বেশিরভাগ কোভিড-১৯ রোগীদের procalcitonin level normal থাকে। কিন্তু যদি বাড়ে তাহলে বুজতে হবে secondary bacterial infection হয়েছে।
Blood culture: secondary bacterial infection সন্দেহ করলে এটা করা হয় যাতে রোগীকে appropriate antibiotic দেয়া যায়।
কোভিড-১৯ রোগীদের হার্টে কোন সমস্যা (cytokine storm induced Cardiac injury, Cardiomyopathy, Arrhythmia) হয়েছে কিনা দেখার জন্য নিম্নোক্ত পরীক্ষা করা হয়।
•ECG: বয়স ৫০ বছরের বেশি হলে অবশ্যই করা উচিত।
•Echocardiogram: ECG তে সমস্যা থাকলে করা হয়।
•Cardiac Troponin I: Myocardial infarction হলে বাড়ে।
•N – terminal pro b-type natriuretic peptide (NT- pro BNP): severe কোভিড-১৯ রোগীদের ক্ষেত্রে বাড়ে।
Liver function test: cytokine storm এবং pneumonia-associated hypoxia র জন্য critically ill কোভিড-১৯ রোগীদের liver damage হতে পারে। তাদের রক্তে –
•ALT বাড়ে
•AST বাড়ে
•Bilirubin বাড়ে
•Albumin কমে
Renal function test: severe কোভিড-১৯ রোগীদের Acute kidney injury হলে serum creatinine বাড়তে পারে।
Lipid profile: severe case এ রক্তে Triglyceride (চর্বি) এর পরিমাণ বাড়ে।
Blood glucose: severe case এ রক্তে glucose (শর্করা) এর পরিমাণ বাড়তে পারে।
Serum electrolytes
Arterial blood gas (ABG) analysis
Serum Ferritin: এটি একটি acute phase protein. এই পরিক্ষা করে রোগীর অবস্থা ভাল না খারাপের দিকে ধারণা পাওয়া যায়। Cytokine storm হলে রক্তে এর পরিমাণ অনেক বাড়ে যেটার prognosis খারাপ।
Serum lactate dehydrogenase (LDH): severe case e বাড়ে।
Coagulation profile: Coagulopathy (রক্ত জমাট বাধায় সমস্যা) আছে কিনা দেখার জন্য করা হয়।
•D-dimer: এই পরীক্ষাটা বেশি করা হয়। severe case এ রক্তে D-dimer বাড়ে যেটা indicate করে poor prognosis.
[Elevated D-dimer levels, which have been strongly associated with greater risk of death]
•Prothrombin time: severe case এ Prolonged হয়।
•Activated partial thromboplastin time (APTT): severe case এ Prolonged হয়।
•Fibrin degradation product (FDP): severe case এ বাড়ে।
•Fibrinogen: severe case এ বাড়ে।
[Summary of Laboratory investigations: (source: national covid 19 guideline, DGHS)
To be chosen based on availability. The most important investigations are initial CBC and Chest X-ray (may require to be repeated). CT scans have high sensitivity for diagnosis even in PCR negatives. Not advised routinely, but if available, will be better than Chest Xray. Any clinically defined case should be tested with RT-PCR .
Mild cases: CBC with CRP, Chest X-ray, ECG (>50 yr age),
Moderate cases: CBC with CRP, LFT, RFT, Chest Xray (P-A view) (preferably portable), ECG (>50 yr age)
Severe cases: CBC with CRP, LFT, RFT, S electrolytes, ABG, Coagulation profile (D-dimer especially), LDH, Ferritin, Procalcitonin, Lactate, Echocardiogram, Troponin I & Pro-BNP, ECG.
Critical Cases: All investigations for severe cases with additional ICU investigations as deemed necessary.]

Spread the love

doctorings

No Comments

Leave a Comment